玻璃体切除术中并发症有哪些？

　　(1)瞳孔较小：糖尿病患者术前散瞳不充分，因糖尿病患者交感神经性紧张，瞳孔扩约肌不易松弛，瞳孔不易散大。术中瞳孔也容易缩小，常因虹膜受到刺激或眼内压低所致，玻璃体灌注液中应加入肾上腺素，眼内压低时可升高灌注液瓶以增加眼内压。术中尽量避免器械直接触及虹膜刺激瞳孔缩小。

　　(2)术中出血：可发生在切割牵拉视网膜的新生血管丛时，也可发生在剥离纤维血管膜时，还可发生于手术操作不慎导致视网膜裂孔时。糖尿病视网膜病变为出血性疾病，本身就极易出血，如果同时患有高血压，或长期服用阿司匹林类药物就更易术中出血。术中出血一般都可以控制，升高灌注瓶提高眼内压，发现出血点可行水下电凝止血，也可以注入全氟化碳液(重水)压迫止血或换气后止血。如为脉络膜出血，常需终止手术，立即关闭切口，在出血区相对应巩膜处切开排血。

　　(3)角膜水肿：糖尿病患者角膜上皮的基底膜异常，上皮附着力差，角膜上皮易水肿。角膜上皮水肿可分为细胞间和细胞内2种类型，细胞间水肿是水分蓄积在细胞之间，特别在基底细胞之间，典型表现为大泡性角膜病变，而细胞内水肿首先在上皮细胞本身发生肿胀变形，由阳离子泵异常所致，如配戴角膜接触镜、手术中使用接触镜等。由于缺氧引起阳离子泵失调，细胞肿胀，细胞间并无积液，也没有大泡形成。术中角膜上皮水肿为细胞内水肿，影响眼底影像的清晰度，刮除角膜上皮，就可恢复清晰度。

　　(4)医源性裂孔：所有玻璃体切割术都可出现医源性裂孔，糖尿病视网膜病变手术也不例外，主要是玻璃体不易后脱离，与视网膜粘连紧密，且多为纤维血管性粘连，剥离视网膜前膜时更易出现裂孔。切除玻璃体和纤维血管膜时，为避免用力牵拉视网膜出现裂孔，应提高切割率、降低吸力，最好使用较快的玻切头。

　　(5)晶体浑浊：作巩膜切口时过于靠前，术中操作不慎，切割头或导光纤维碰伤晶体，也可能灌注液冲击后囊或晶体不能适应灌注液引起的内环境改变所致。如果轻度浑浊，不影响手术，可以继续完成手术；如果影响手术，需术中切除晶体。要正确选择切口距角膜缘的距离，注意巩膜穿刺刀进入眼内的方向，器械进出眼内要求顺滑，避免用力不当损伤晶体。